Alessandro Martini

Silvano Prosser

Questo manuale è stato scritto per gli studenti che seguono corsi che richiedono una conoscenza dei disordini del sistema uditivo-vestibolare e del sistema fonatorio. L'obiettivo era quello di creare un testo conciso e chiaro da utilizzare come completamento ai trattati di ORL più comuni. Gli argomenti sono suddivisi in tre parti: audiologia, vestibologia e foniatria. La prima parte riguarda il sistema uditivo ed include l'anatomia e la fisiologia, i principali strumenti diagnostici, la clinica (compresi i disturbi dell'orecchio esterno e medio), nozioni di base di otochirurgia e dispositivi protesici (protesi uditive, protesi impiantabili, impianti cocleari). La seconda parte tratta i disturbi vestibolari periferici e centrali: dopo una descrizione dell'anatomia e della fisiologia del sistema vestibolare, segue la parte clinica. La terza parte riguarda i disordini della voce e del linguaggio, in particolare quelli dell'età evolutiva. Nella trattazione dei vari argomenti si è cercato di mantenere uno schematismo per facilitare un apprendimento abbastanza veloce dei temi essenziali. Molti temi sono stati ampliati da "approfondimenti" ritenuti opportuni per meglio spiegare la patologia e la clinica.

1. AUDIOLOGIA

1.1 Elementi di fisica acustica

1.1.1 Suono e grandezze fondamentali

1.1.2 Segnali complessi

1.1.3 Intensità degli stimoli in audiometria

1.2 Premesse di anatomo-fisiologia e di embriologia

1.2.1 Anatomia e fisiologia dell’orecchio

1.2.1.1 Orecchio esterno e medio

1.2.1.2 Orecchio interno

1.2.1.3. Fisiologia cocleare

1.2.1.4 Nervo acustico e vie uditive centrali

1.2.1.5 Neurofisiologia del sistema uditivo

1.2.1.6 Anatomo-fisiologia della tuba

1.2.2 Embriologia dell’orecchio

1.3 Semeiotica clinica e strumentale

1.3.1 Raccolta dei dati anamnestici - Esame obiettivo

1.3.1.1 Anamnesi

1.3.1.2 Esame obiettivo

1.3.1.3 Otodinia e otalgia

1.3.1.4 Otorrea

1.3.1.5 Otorragia

1.3.1.6 Prurito

1.3.1.7 Ipoacusia

1.3.1.8 Acufeni

1.3.2 Diagnostica strumentale

1.3.2.1 Diagnostica strumentale “test soggettivi” (rilievi psicoacustici-comportamentali)

1.3.2.1.1 Audiometria tonale

1.3.2.1.2 Test sopraliminari

1.3.2.1.3 Audiometria vocale

1.3.2.2 Audiometria infantile

1.3.2.2.1 Audiometria a risposte incondizionate (Reattometria)

1.3.2.2.2 Audiometria a risposte condizionate

1.3.2.3 Diagnostica strumentale “test oggettivi” (misure impedenzometriche, potenziali uditivi evocati, otoemissioni)

1.3.2.3.1 Impedenzometria

1.3.2.3.2 Potenziali evocati uditivi

1.3.2.3.3 Emissioni otoacustiche (OAE)

1.3.2.4 Diagnostica radiologica

1.4. Patologie dell’udito

1.4.1 Malattie dell’orecchio esterno

1.4.1.1 Malformazioni

1.4.1.2 Forme flogistiche

1.4.1.2.1 Dermatite eczematosa

1.4.1.2.2 Otite esterna diffusa

1.4.1.2.3 Miringite bolloso-emorragica

1.4.1.2.4 Herpes Zoster Oticus o zona auricolare (HZO)

1.4.1.2.5 Micosi del CUE (otomicosi)

1.4.1.2.6 Otite esterna maligna

1.4.1.3 Forme su base iperproduttiva: tappo di cerume e tappo epidermico

1.4.1.4 Forme neoplastiche

1.4.1.4.1 Esostosi e osteomi del condotto uditivo esterno

1.4.1.4.2 Tumori dell’orecchio esterno

1.4.1.5 Corpi estranei auricolari

1.4.2 Malattie dell’orecchio medio

1.4.2.1 Forme traumatiche

1.4.2.1.1 Traumi a carico della membrana timpanica

1.4.2.1.2 Traumi a carico dell’orecchio medio

1.4.2.2 Forme flogistiche

1.4.2.2.1 Otite media acuta nel bambino

1.4.2.2.2 Otite media effusiva a timpano chiuso (glue ear)

1.4.2.2.3 Otite media cronica non-colesteatomatosa

1.4.2.2.4 Otite media cronica colesteatomatosa

1.4.2.3 Reliquati delle otiti

1.4.2.3.1 Perforazione timpanica semplice

1.4.2.3.2 Timpanosclerosi

1.4.2.4. Complicanze delle otiti: complicanze extra-craniche ed endocraniche

1.4.2.4.1 Otomastoidite acuta

1.4.2.4.2 Paralisi otogena del nervo faciale

1.4.2.4.3 Labirintite

1.4.2.4.4 Meningite otogena

1.4.2.4.5 Ascesso cerebrale

1.4.2.4.6 Tromboflebite del seno laterale (TSL)

1.4.2.5 Otosclerosi

1.4.2.6 Forme neoplastiche

1.4.2.6.1 Paraganglioma timpano-giugulare (o chemodectoma)

1.4.2.6.2 Tumori epiteliali del condotto uditivo esterno e dell’orecchio medio

1.4.3 Malattie dell’orecchio interno

1.4.3.1 Ipoacusia neurosensoriale infantile

1.4.3.1.1 Ipoacusia neurosensoriale prelinguale

1.4.3.1.2 Ipoacusia neurosensoriale infantile unilaterale

1.4.3.1.3 Ipoacusie di origine genetica

1.4.3.2 Ipoacusia neurosensoriale dell’adulto

1.4.3.2.1 Ipoacusia neurosensoriale di tipo progressivo

1.4.3.2.1.1 Ipoacusia neurosensoriale idiopatica progressiva: diagnosi differenziale

1.4.3.2.1.2 Presbiacusia

1.4.3.2.1.3 Trauma acustico e ipoacusia professionale

1.4.3.2.1.4 Ipoacusia progressiva su base genetica

1.4.3.2.1.5 Ipoacusia associata a patologie extra-auricolari

1.4.3.2.1.6 Neurinoma dell’acustico

1.4.3.2.2 Ipoacusia neurosensoriale a rapida insorgenza

1.4.3.2.2.1 Sordità improvvisa o “idiopatica”

1.4.3.2.2.2 Ipoacusia fluttuante

1.4.3.2.2.2.1 Malattia di Menière

1.4.3.2.2.3 Ipoacusia su base autoimmunitaria

1.4.3.2.2.4 Ipoacusia su base traumatica

1.4.3.2.2.5 Ototossicosi

1.4.3.2.2.6 Acufeni

1.4.4 Disordini uditivi centrali

1.5 Terapia chirurgica otologica

1.5.1 Basi della chirurgia otologica: Otochirurgia e Otoneurochirurgia

1.5.2 Miringoplastica (MPL)

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2.4 Terapia farmacologica della vertigine Il trattamento di qualsiasi forma di vertigine, di origine periferica o centrale è basato su farmaci con azione sul sintomo e farmaci ad azione diretta sulla noxa patogena primaria. Quest’ultimi, già menzionati nella trattazione delle varie forme patologiche, consistono in farmaci specifici per la patologia di base (ad es.: flogosi, idrope labirintica, ipertensione, emicrania, collagenopatie, malattie endocrine, neurologiche, psichiatriche). Poiché negli anziani la patologia di base può essere multipla occorre porre attenzione alle interazioni farmacologiche e sorvegliare attentamente le risposte al farmaco. I farmaci sintomatici propriamente antivertiginosi rivestono un ruolo importante perché permettono di attenuare l’imponente sintomatologia che si accompagna ad una vertigine acuta. Per tale motivo la loro somministrazione deve essere preceduta da una completa registrazione dei segni obbiettivi, spesso non più rilevabili una volta cessato l’attacco acuto. La ella X riporta l’elenco dei principi attivi giudicati efficaci nel controllo della vertigine acuta. Tab Principio Antagonista di recettori  Azione Istam ACh DOPA 5H3T GABA Sedativo Antiemetico Antivertigine Ioscina +    ++ +++ ++ Procloroperazina + +    ++ +++ Prometazina + + + +++ ++ + Ciclizina + +     +++  Dimenidrate + + +++ +++ + Metoclopramide + + + +  ++ Cinnarizina + + + ++ Diazepam + +++ + Tab. X. Questi principi agiscono con una triplice azione, sedativa del s.n.c., antiemetica, ed antivertiginosa, bloccando le rispettive afferenze con azione antagonista sui recettori sensibili all’istamina, acetilcolina, dopamina, serotonina e GABA. Nel complesso questi farmaci non sono molto “maneggevoli”, né essi hanno effetti sovrapponibili. Alcuni possono causare importanti effetti collaterali ed altri presentano chiare controindicazioni. Queste sono riportate nella ella XI la quale per facilitare il riconoscimento dei farmaci include, accanto ai principi attivi, anche i nomi commerciali più noti. Tab Date queste caratteristiche, nella scelta del principio attivo occorre tener conto non solo del sintomo vertigine, ma anche della storia clinica e delle condizioni generali del paziente. Nei trattamenti con questi farmaci è bene attenersi alla seguente regola empirica: cercare di minimizzare i sintomi somministrando farmaci con il più basso dosaggio e per la minor durata possibile (massimo una settimana). Nella fase acuta il trattamento farmacologico sintomatico sarà accompagnato da una adeguata terapia infusiva per correggere gli squilibri idro-elettrolitici provocati dal vomito. Principio Effetti collaterali Controindicazioni Ioscina (Buscopan®, Transcop®) Secchezza, stipsi, ritenzione urinaria disturbi memoria Ipertrofia prostatica glaucoma Proclorperazina (Stemetil®) Sedazione ipotensione, dis.extrapiramidale Dis. endocrino, secchezza, stpisi, ritenzione urinaria Risturbi memoria Gravidanza età avanzata Prometazina (Fargan®) Sedazione ipotensione dis.extrapiramidale Dis. endocrino, secchezza, stipsi, ritenzione urinaria Disturbi memoria Gravidanza età avanzata Ciclizina (non comm. in Italia) Sonnolenza, allucinaziioni visive-uditive Cardiopatia Ipertrofia prostatica glaucoma Dimenidrate (Xamamina®) Sonnolenza Glaucoma, ipertiroidismo Metoclopramide (Plasil®) Sint. extrapiramidali, discinesia tardiva Insufficienza renale, feocromocitoma Cinnarizina (Stugeron®) Sonnolenza, depressione, gastralgie Gravidanza Diazepam (Valium®) Sedazione, rilassamento muscolare, cadute Psicosi acute Tab. XI.

2.4 Terapia farmacologica della vertigine

Manuale su disordini uditivo-vestibolari e fonatori per studenti. Mezzo di aggiornamento anche per il medico generico e lo specialista ORL.

Manuale su disordini uditivi-vestibolari e fonatori

Psicoacustica, Audiologia clinica, Otologia, Vestibologia, Foniatria

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