La voix de Madame Arielle Le cas clinique Mme Arielle Je chante depuis que j'étais toute petite. Le chant est tout pour moi. Introduction La beauté du lieu, l'atmosphère familiale que l'on y respire sur le bateau de , totalement associée au professionnalisme de son « équipage », permettent au patient de pouvoir "sublimer", une fois sorti de l'hôpital, dans un lieu de soins, mais complètement immergé dans la beauté, dans la nature et dans l'art. l'Adamant 86 Pour comprendre le dispositif de l'hôpital de jour , il faut d'abord identifier l'organisation de la psychiatrie en France. Elle est organisée par secteurs géographiques. Depuis la naissance de la psychiatrie et jusqu'à 1960, le patient psychiatrique est hospitalisé dans des asiles départementaux, dans des conditions pas forcement confortables. À ce sujet, l'écrivain André Breton, dans (livre autobiographique écrit en 1928, un classique de la littérature française, dont il parle de sa rencontre à Paris avec une femme hospitalisée en psychiatrie, Léona Delcourt qui se surnommait elle-même Nadja), dénonce un système psychiatrique malade, (cette patiente mourra de faim pendant la deuxième Guerre mondiale). Cette dénonce explicite le concept qui sera ensuite repris par la psychothérapie institutionnelle : la maladie psychique exclue de la vie familiale, du travail, de la vie sociale et culturelle le patient qui n'a plus d'envies, ni de désirs. L'hospitalisation ajoute une couche d'exclusion : asiles loin de l'environnement familiale du patient, les soins ne sont pas tous les temps appropriés. Pendant la deuxième Guerre mondiale en France les patients meurent de malnutrition. Pour soigner le patient il faut donc soigner l'hôpital, soigner cette couche d'aliénation sociale présente dans les asiles. Entre 1936 et 1945 né la psychothérapie institutionnelle qui remet au centre le soin de l'institution pour que le patient soit bien soigné. Une vraie révolution au sein de la psychiatrie française, grâce à l'avent de la psychothérapie institutionnelle : le patient doit être hospitalisé proche de sa famille. En 1960 il y a une réorganisation des secteurs hospitaliers : chaque secteur géographique d'environ 60.000 mile habitants aura une équipe dédiée au soin du patient psychiatrique. La nouvelle organisation de la psychiatrie en France, avec la naissance de la psychothérapie institutionnelle, est le fruit d'un ferment luttant contre les institutions totalitaires qui avaient dominé la scène jusqu'à ces années-là. Les pratiques thérapeutiques quotidiennes de cette vie hospitalière sont replacées dans leur contexte le plus objectif, celui d'une "institution totalitaire", c'est-à-dire d'une structure investie, comme la prison ou le camp de concentration, de la fonction ambiguë de neutraliser ou de réadapter à l'ordre social un type de déviant particulièrement inquiétant. Le besoin thérapeutique, d'une part, et ces impératifs de sécurité et de contrôle social, d'autre part, ont alimenté des tensions et des contradictions ; un conflit qui marque le quotidien conflictuel des asiles et des hôpitaux. Le malade mental est donc encore plus aliéné, car la maladie est institutionnalisée dans un espace social contradictoire, objectivant et trop vertical. À ce sujet, le livre passionnant du sociologue Ervin Goffman, , dénonce ces institutions totalitaires. Dans cette ferveur prend vie l'hôpital de jour de , né dans ce moment de fusionne entre le 1er et 4ème arrondissement de Paris et le 2ème et 3ème, qui deviennent le Pôle Paris-Centre. Le docteur Éric Piel, psychiatre, est l'idéateur de ce que sera le 1er hôpital de jour sur un bateau, en Europe. Le docteur vit lui-même sur un bateau et apporte son expérience de vie, positive, pour que devienne l'expérience de vie des patients en psychiatrie, afin de leur donner une vie « suffisamment bonne », pour reprendre le concept winnicottien. Vivre sur un bateau signifie vivre dans la nature en lien avec les éléments naturels. Il ne s'agit pas de réinsérer forcement les patients professionnellement, ou de leur demander des projets de vie, il s'agit de trouver avec eux les éléments pour créer cette vie suffisamment bonne qui permet d'avoir l'envie de trouver un travail, d'aller au cinéma, ou de fréquenter simplement l'hôpital de jour. Pas un programme détaillé, l'idée de Piel est de construire des objets désirants dans un hôpital de jours dont patients et équipe travaillent ensemble pour l'organisation de ce bateau, pour rester vivants dans une logique qui pourrait rester mortifère. Pour construire , on met en place des moments de rencontre entre l'équipe, les architectes, les patients. Le concept (rare) est d'amener le patient à être responsable de l'organisation, de l'achat, de la construction, de la mise en œuvre du dispositif. Chacun a participé à la construction du lieu et à son organisation. est situé en Porte de la Râpée à Paris. (Extrait d'un entretien avec Arnault Vallet, responsable des soins infirmiers chez ). 86. Adamant Nadja Asiles. Études sur la condition sociale des malades mentaux l'Adamant l'Adamant L'Adamant Adamant